到底該內開還是外開?眼袋手術一次說明白

眼袋手術到底該內開還是外開?

首先先用圖解釋一下什麼是眼袋、淚溝、臥蠶、瞼頰溝、中夾溝(印地安紋)、顴骨袋：

眼袋嚴重程度分級

眼袋老化的程度大致可分為四個階段：
第一級 輕微眼袋，皮膚沒有鬆弛。
第二級 眼袋變明顯，皮膚有些鬆弛，瞼頰界線下降。
第三級 眼袋明顯，皮膚肌肉鬆弛，瞼頰界線下降超過眼眶骨，蘋果肌下滑。
第四級 眼袋明顯，眼皮超級鬆弛，臉頰脂肪下滑形成顴骨袋。

眼袋手術的方式

眼袋手術的方式有内開及外開兩種： 内開眼袋又可分成幾種術式，例如單純抽眼袋，內開轉位或內開+自體脂肪補脂，內開+修皮等。

外開眼袋則更複雜，術式包括外開切除眼袋，靭帶鬆解+眼袋轉位，外眼角固定術，皮肉瓣懸吊中臉拉提等。外開眼袋除了恢復期較久，結膜水腫及下眼瞼外翻風險比較高。

不同嚴重程度的眼袋會有不同的處理方式

第一級是非常輕微的眼袋，皮膚彈性很好，可以使用玻尿酸等填充物填補眼袋邊緣或注射自體脂肪遮蔽眼袋痕跡，也可以考慮內開眼袋抽掉一點眼袋脂肪。

第二級的眼袋可以考慮內開眼袋並將眼袋脂肪轉移到淚溝處並固定之，但是內開視野較小，轉位的脂肪不容易固定或固定不穩定容易回彈而造成眼袋復發。另外如果眼袋周圍凹陷明顯，眼袋脂肪的量可能不足夠轉移到臉頰，過度拉扯眼袋脂肪也可能會造成複視(因為眼袋脂肪中間夾了一條控制眼球運動的下斜肌)。第二級內開眼袋的另外一個方式是切除眼袋後，臉頰凹陷及淚溝處可利用自體脂肪來填補，這個方式的好處是不受限眼袋脂肪的量，適合臉部較平坦或是蘋果肌流失的人。

第三級眼袋也可採用内開及自體脂肪補脂，或內開眼袋轉位。如果淚溝很深或瞼頰溝明顯，可做靭帶鬆解再補脂或轉位，輕微鬆弛或有細紋的眼皮也可以另外加做修皮緊實術。特殊情况若評估風險不大或在預防性外眼角固定(防止眼皮外翻)的情况下，可選擇外開以處理較大範圍拉提，修皮及懸吊手術。

第四級眼袋下眼皮皮膚明顯鬆弛，臉頰脂肪下移形成顴骨袋，因此可能需要外開手術以便做中臉拉提、懸吊及切皮等手術。 然而第四級通常是年齡較高，眼皮極度鬆弛的高風險族群，因此如果採取外開手術必須做外眼角固定術或外眼角整形術預防眼皮外翻。

整體來説，内開眼袋風險較低，外觀無疤，腫脹較輕，恢復較快。外開眼袋發生下眼皮外翻，結膜水腫的風險較高，且恢復期較長，尤其是年長者或眼皮很鬆弛的人。其他風險較高的族群包括眼球較凸的人，外眼角往下垂的人，乾眼症等。

不同嚴重程度眼袋案例

案例一：
第一至二級眼袋通常只需要內開及自體脂肪補脂

案例二：
第三級眼袋採用內開眼袋+補脂及修皮手術可以得到良好效果

案例三：
第四級眼袋 (高齡眼袋) 需外開+中臉拉提及懸吊手術

威塑抽脂 ~ 一舉殲滅腰間肉腿庫肉

當一段時間沒運動了，美食誘惑太多抵擋不住心頭貪吃小惡魔時，偏偏這個時候夏天出遊穿低腰牛仔短褲IG打卡的季節，這才驚覺腰間肥肉大腿肥肉囂張搶鏡頭，想搶救好現有點太晚了，今年夏天已接近尾聲了...

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打不死的大腿褲肉和囂張的腰間肉

但抽脂手術並非人人適合，施醫師會詳細評估每位患者的身體狀況，確保手術的安全性。畢竟，每個人都希望在追求美的道路上，走得既美麗又安全。

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記得，選擇醫師和診所時，安全永遠是第一位的。畢竟，美麗是一場旅程，不是一場賽跑。讓我們一起慢慢變美吧！

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施宥任醫師-大腿與後腰抽脂 腰間肉腿庫肉一舉殲滅

手臂粗副乳溢出求解

平常不敢穿, 但工作需要不得不穿。

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施宥任醫師-手臂粗變細、副乳灰飛煙滅

溫馨提醒，每一項手術療程皆因個人體質有所影響，而有不同差異性的結果，並且會有不同輕重的副作用。手術前務必與醫師進行諮詢評估，任何手術都有風險，侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知，慎選醫師及診所，安全更有保障～

狐臭

狐臭是否會隨著年齡的增長而有所改變？

狐臭可能會受到年齡和生活方式等因素的影響而有所變化。例如，在青春期時，荷爾蒙水平的變化可能會導致狐臭加重，但隨著年齡的增長，狐臭可能會減輕。然而，個人的生活方式、飲食習慣和身體健康狀況也會對狐臭產生影響。

體臭與汗腺的分泌物有關。當汗液從腺體中釋放出來時，它是無色無味的。但當你身上的細菌分解汗液時，就會產生強烈的氣味。

您有兩種類型的汗腺：頂漿腺(大汗腺)和小汗腺。狐臭通常與頂漿腺的分泌物有關。但這兩種類型的汗腺都會導致異常體味。

頂漿腺主要位於腋下、腹股溝和乳房區域。頂漿腺產生的汗液往往比小汗腺產生的汗液更濃稠。頂漿腺還會釋放用來吸引配偶稱的費洛蒙等化學物質。

頂漿腺直到青春期才變得活躍。這就是為什麼 狐臭在青春期前通常不是一個問題。

小汗腺遍佈全身。小汗腺汗液起初也是無味無色的。當皮膚上的細菌分解小汗腺汗液時，也會產生氣味。小汗腺汗液的氣味也可以反映您可能吃過的某些食物（例如大蒜）、您喝過的酒精或您服用過的某些藥物。

汗腺導致異常體味之治療

肉毒桿菌素( Botox)

A 型肉毒桿菌素 (Botox) 的作用是阻斷肌肉的神經衝動，可以將其注射到腋下以阻斷汗腺的神經衝動。肉毒桿菌治療的缺點是它會在一段時間後消失，因此您一年內可能需要注射幾次。肉毒桿菌也可用於手腳出汗的情況。施打肉毒桿菌素控制腋下狐臭治療效果不佳，一般只能維持約3-6個月，費用也昂貴。

威塑抽脂手術

減少頂漿腺汗液的一種方法式去除汗腺本身。威塑抽脂手術，也適用於腋下的汗腺。使用直徑約0.29公分的威塑探頭來回穿梭腋下皮下組織，盡可能去除及破壞汗腺。這個過程可能會遺留下一些腺體，但遺留下來的腺體會繼續導致過多出汗。威塑抽脂手術初期出汗減少和氣味減少的效果可能是腋下皮下神經受損的結果。當抽脂期間受到損傷的神經自行修復時，同樣的問題可能會再次出現。

傳統的頂漿腺刮除手術

腋窩下切開5-6公分的傷口，採用傳統手術除去皮下頂漿腺，會留下較為明顯的疤痕。醫師肉眼直視下盡可能去除所有腺體，是所有手術中效果最好的，約可改善九成的味道。術後二週內雙側腋下可以擺動，但不能上舉，免得傷口裂開或血腫。傳統手術，在於醫師的技術跟經驗很重要，加上傷口較大，因此發展出微創旋轉刀頂漿腺刮除手術及非侵入式的微波止汗治療。

微創旋轉刀頂漿腺刮除手術

微創旋轉刀( 螺旋刀)可縮小傷口及縮短術後休息時間。腋下皮膚開一個約0.5公分長的切口，然後利用旋轉刮刀把皮下的頂漿腺做360度的刮除，並配合導管吸出體外。這種手術方式可以儘量清除減少頂漿腺數量，以達使其分泌量減少，減輕汗臭氣味。手術一般大致可達80 ~ 90%效果。手術需要自費，健保不給付。術後兩週一樣需限制雙側上肢活動，不可上舉超過九十度以避免傷口裂開。

非侵入式的微波止汗治療 - miraDry微舒淨(微波熱能除汗)

微波熱能除汗術的治療只有破壞汗腺，沒有破壞到神經，所以理論上不會出現代償性出汗的問題。術後無需綁彈繃也不太限制活動，雙手短暫微腫痛是正常，缺點是效果不若旋轉刀好，適合輕症或希望恢復期短之患者。如果病患有植入電子設備(如心臟起搏器)是不能做微波止汗的。

頂漿腺刮除手術與非侵入式的微波止汗治療的比較

Comparison of Outcomes Between Direct Subdermal Excision and Microwave -Based Device in Patients with Bromhidrosis 臺灣整形外科醫學會雜誌

在這篇文章中，比較了用皮下切除與微淨舒兩個方式治療狐臭的結果。材料及方法：從2014年5月到2017年5月，找出術前符合多汗症（HDSS score＞3）或狐臭（Odor-10 score＞6）條件且接受局部頂漿腺切除手術或微舒淨治療的病人。若不是由這兩者治療或者資料不齊全則是沒有收案到討論之中。局部頂漿腺切除手術均由單一資深醫師執行，66個病人接受手術，而50個病人則經由微舒淨治療，由單一資深皮膚科醫師執行。討論術後狐臭消除、排汗改善、多汗症嚴重程度還有常見的併發症。結果：兩個族群在排汗改善、多汗症嚴重程度還有常見的併發症上都沒有明顯的差異，然而在術後狐臭味道消除的比較上，手術組會有較好的效果。結論：經過比較，手術在狐臭味道消除部分效果好且併發症少，另一方面，微舒淨對於多汗症的治療成果和手術相同。根據得到的結果，我們建議狐臭問題較嚴重的病人接受手術治療，而狐臭症狀較輕微、較專注於處理多汗症的病人，則由微舒淨處理即可。

延伸閱讀

腋味難防？抽脂合併旋轉刀刮除手術，改善狐臭困擾

恢復年輕的眼神~額頭拉皮手術

五爪額頭拉皮，又稱為提眉手術、上額拉皮、上臉拉皮或內視鏡五爪拉皮，是一種整形手術，旨在拉提額頭和眉周區域，以恢復年輕的眼神。這裡有兩種常見的方法：五爪拉皮和內視鏡提眉。

五爪拉皮手術：

使用五爪鉤（一種固定釘）固定在頭骨上，然後將皮膚往上拉提。

內視鏡提眉手術：

使用內視鏡技術，放鬆前額和眼周組織，然後整體拉提，再做堅實固定。

巴比侖額頭拉提結合了五爪拉皮和內視鏡提眉技術，可有效改善眉部下垂和皺紋，恢復昔日迷人的母胎雙眼皮摺痕，雙眼皮摺痕變得明顯，眼神更明亮。

案例分享：

這位案例原先有眉眼下垂、雙眼皮不見的問題，經由巴比侖五爪拉皮手術縮小皮膚的鬆弛度、減少皺紋，使皮膚更緊緻、年輕和光滑；眼皮拉高後雙眼皮撥雲見日，原先被贅皮遮擋的眼睛也亮麗起來，表情從愁眉苦臉轉變成慈眉善目，術後的她非常滿意。

延伸閱讀 : 巴比侖五爪額頭拉皮

溫馨提醒，額頭拉皮/上額拉皮手術可能存在的風險和後遺症包括：

血腫：發生機率相當微小，通常低於1%。

神經損傷：面部神經受傷的風險也很低，通常低於0.1%。

疤痕：一般情況下，疤痕不會明顯。

如果您考慮額頭拉皮/上額拉皮手術，請與醫生進行詳細的諮詢，了解您的個人風險和適合您的選項。此外，手術後的護理也很重要，包括定期服藥、飲食忌諱和保持傷口清潔。

威塑＜腹腰環抽＞案例分享

今天分享一位做腹部的案例

客人坐下時肚子擠出的三層肉一直困擾著她，合身衣服遮不住小腹，總要穿很寬鬆的衣服，加上希望能在穿衣方面實現更多可能性，擁有更明顯的腰身曲線，因此特地找到雷神來協助她改變體態。

以下是術前術後於診所拍攝的照片，當事人授權同意分享：

客人術後的回饋：

終於鼓起勇氣做了抽脂！！
雖然平常也沒被說胖 但是 總有很多想穿的衣服

手術當天睡了一覺 起來

束腹已經穿好了 沒有痛感只脹脹的

術後換藥需要穿脫塑身衣 是整個過程比較難受的～
醫生說1-2週痛感會慢慢消失 

靜待時間過去～～～～～ 

我的體質不太有瘀青

復原狀況覺得很ok欸！！！
慢慢的腰變細了 坐下了 曾經的三層肉 慢慢不見了
修復期肚子會慢慢變硬 壓會痛 但是要忍著自己按摩
畢竟要省一些按摩的費用 (診所說自己按就可以了)
給我們大大的信心～～

現在從L號變到Ｍ號
肚子可以見人～短版Tshirt買起來 緊身牛仔褲買起來

冬天去抽脂 夏天一切會豁然開朗～
謝謝林醫生 給我美好的一年

◦溫馨提醒，每一項手術療程皆因個人體質有所影響，而有不同差異性的結果，並且會有不同輕重的副作用。手術前務必與醫師進行諮詢評估，任何手術都有風險，侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知，慎選醫師及診所，安全更有保障～

抽脂手術的風險與併發症——關於脂肪栓塞

抽脂在整型手術中是相對安全的項目，然凡手術必有風險，嚴重的抽脂併發症如脂肪栓塞、惡性高熱、誤傷其他內臟、失血過多電解質不平衡、傷口感染引發敗血症等，這些聽起來很嚇人，其實都是極為罕見的情況。

今天整理出脂肪栓塞發生的原因，在手術前積極預防，讓抽脂安全多一份保障。

脂肪栓塞

「脂肪栓塞」是指脂肪進入血液，滯留在血管內並導致血流阻塞。案例大多非來自抽脂，而是骨折等重大外傷後。抽脂造成的脂肪栓塞，是因手術過程中操作不當，使脂肪球經由破裂的血管進入靜脈，並進一步流竄到其他部位所造成的阻塞現象，嚴重甚至會通往肺動脈產生肺栓塞，影響肺部氣體交換，導致血氧下降呼吸困難，造成生命危險。

脂肪栓塞可能進一步導致脂肪栓塞症候群（FES），其症狀包括呼吸急促、點狀皮疹、神經功能障礙等，研究指出發生率是一萬分之一到二萬分之一，是極為罕見的併發症之一。

想避免脂肪栓塞？以下幾點要做到：

一、避免長時間/大範圍/巨量抽脂

單次的抽脂量如果大於 3000c.c. 就稱為巨量抽脂，巨量抽脂可能會加強術後疼痛感，增加出血量及脂肪栓塞的風險。通常巨量抽脂無法只在局部麻醉下完成，勢必得改用全身麻醉，脂肪栓塞與惡性高熱風險，正是抽脂最危險的組合。

除了巨量抽脂，若受術者體型較大，抽脂範圍和組織傷害的面積就會擴大，相對地，脂肪栓塞的風險也會增加。

一項研究指出抽脂後的肺栓塞發生率是一萬分之一到二萬分之一，機率不高，而這些案例多與一次性大量或大範圍抽脂有關。

另外，抽脂手術合併其他手術（例如：腹部拉皮），因為手術時間太長風險也會提高，術前除了要仔細評估，若情況允許，分次進行為上策。

二、留意疾病史

手術前的評估很重要，包括自己或家人是否有過不良麻醉反應、藥物及食物過敏史、家族或個人疾病史，肝腎功能及血液檢查、用藥紀錄等，而過度肥胖，心臟血管疾病，糖尿病等重大疾病會增加手術及麻醉風險，應避免此項手術。

三、選擇謹慎執刀的醫師

雷神抽脂十幾年，執刀專注謹慎不馬乎，經驗豐富且技術純熟。手術中時時觀察抽出的脂肪顏色，控制出血量，不只認真對待每一位欲抽脂客人的心願，更是注重每個人的生命安全。

雷神使用腫脹液技術(Tumescent technique)進行抽脂，因腫脹液具有局部麻醉止痛、殺菌、止血的作用，因此手術的感染率特別低，對血管造成的傷害也大幅減少，相對地，脂肪栓塞風險也隨之下降。

如果手術部位較多或預期抽出的純脂量超過3000c.c.時，需分次進行（例如：第一天先做手臂抽脂，第二天再做大腿環抽），生命安全永遠是優先考量。請不用擔心恢復時間延長，隔幾天手術幾乎是同時恢復，分次手術反而做得更好，恢復更快喔。


僅管發生率不高，每次手術後都應注意脂肪栓塞發生的可能性，多加留意觀察自身有沒有出現呼吸困難等不適狀況。