抽脂手術的風險與併發症——關於脂肪栓塞

抽脂在整型手術中是相對安全的項目，然凡手術必有風險，嚴重的抽脂併發症如脂肪栓塞、惡性高熱、誤傷其他內臟、失血過多電解質不平衡、傷口感染引發敗血症等，這些聽起來很嚇人，其實都是極為罕見的情況。

今天整理出脂肪栓塞發生的原因，在手術前積極預防，讓抽脂安全多一份保障。

脂肪栓塞

「脂肪栓塞」是指脂肪進入血液，滯留在血管內並導致血流阻塞。案例大多非來自抽脂，而是骨折等重大外傷後。抽脂造成的脂肪栓塞，是因手術過程中操作不當，使脂肪球經由破裂的血管進入靜脈，並進一步流竄到其他部位所造成的阻塞現象，嚴重甚至會通往肺動脈產生肺栓塞，影響肺部氣體交換，導致血氧下降呼吸困難，造成生命危險。

脂肪栓塞可能進一步導致脂肪栓塞症候群（FES），其症狀包括呼吸急促、點狀皮疹、神經功能障礙等，研究指出發生率是一萬分之一到二萬分之一，是極為罕見的併發症之一。

想避免脂肪栓塞？以下幾點要做到：

一、避免長時間/大範圍/巨量抽脂

單次的抽脂量如果大於 3000c.c. 就稱為巨量抽脂，巨量抽脂可能會加強術後疼痛感，增加出血量及脂肪栓塞的風險。通常巨量抽脂無法只在局部麻醉下完成，勢必得改用全身麻醉，脂肪栓塞與惡性高熱風險，正是抽脂最危險的組合。

除了巨量抽脂，若受術者體型較大，抽脂範圍和組織傷害的面積就會擴大，相對地，脂肪栓塞的風險也會增加。

一項研究指出抽脂後的肺栓塞發生率是一萬分之一到二萬分之一，機率不高，而這些案例多與一次性大量或大範圍抽脂有關。

另外，抽脂手術合併其他手術（例如：腹部拉皮），因為手術時間太長風險也會提高，術前除了要仔細評估，若情況允許，分次進行為上策。

二、留意疾病史

手術前的評估很重要，包括自己或家人是否有過不良麻醉反應、藥物及食物過敏史、家族或個人疾病史，肝腎功能及血液檢查、用藥紀錄等，而過度肥胖，心臟血管疾病，糖尿病等重大疾病會增加手術及麻醉風險，應避免此項手術。

三、選擇謹慎執刀的醫師

雷神抽脂十幾年，執刀專注謹慎不馬乎，經驗豐富且技術純熟。手術中時時觀察抽出的脂肪顏色，控制出血量，不只認真對待每一位欲抽脂客人的心願，更是注重每個人的生命安全。

雷神使用腫脹液技術(Tumescent technique)進行抽脂，因腫脹液具有局部麻醉止痛、殺菌、止血的作用，因此手術的感染率特別低，對血管造成的傷害也大幅減少，相對地，脂肪栓塞風險也隨之下降。

如果手術部位較多或預期抽出的純脂量超過3000c.c.時，需分次進行（例如：第一天先做手臂抽脂，第二天再做大腿環抽），生命安全永遠是優先考量。請不用擔心恢復時間延長，隔幾天手術幾乎是同時恢復，分次手術反而做得更好，恢復更快喔。


僅管發生率不高，每次手術後都應注意脂肪栓塞發生的可能性，多加留意觀察自身有沒有出現呼吸困難等不適狀況。

抽下巴要注意的事

下巴及下顎線抽脂是醫美手術中效果頗令人滿意的項目之一。具有恢復期短，風險低及費用不高的特色。
年輕稍瘦的臉型是一個倒三角形，下巴較窄两頰較寬。當年齡增加或變胖，脂肪堆積加上皮膚變鬆，臉型看起來會是正方形或柚子臉。因此除了拉提下臉頰，將下臉頰及下巴脂肪抽掉，是回復年輕臉型的不二途徑。


範圍

包括頦下區域，下顎線，一小部份下臉頰及嘴邊肉。

下巴及下顎線抽脂範圍

效果

一次性消除雙下巴，減少下臉頰肥肉及嘴邊肉，使得下顎輪廓變明顯，回復倒三角年輕臉型樣貌。

恢復

令人意外的是，下巴抽脂恢復期相當短，術後第二天水腫程度可能還比打消脂針輕微，通常瘀青也不嚴重。唯手術當天可能較腫，需做下巴包紮約一天即可解開，術後第二天戴個口罩就可以了。

案例(一) 下巴抽脂手術後第二天， 脖子僅有輕微瘀青

風險

下巴抽脂在局部麻醉下是相當安全有效的手術，謹慎小心執行基本不會什麽後遺症，但仍需注意下嘴角神經受損的可能性，這會導致暫時性嘴角不對稱，尤其是微笑動作時出現歪鈄，需經一段時間才能恢復。熟悉此部位解剖構造，應用腫脹液增加脂肪層空間及術中病人頭部姿勢配合將可避免傷到神經。

麻醉方式

腫脹液局部麻醉可以有效快速安全地麻醉下巴下臉頰部位，同時病人可以配合頭部動作以利手術進行。比較容易緊張的病人可以使用一些鎮靜劑。使用局部麻醉，術後恢復快速，也比較不會疼痛。

案例(二) 下巴抽脂術後，改善下巴與脖子角度

案例(二) 下巴抽脂，即使是低頭的姿勢也可以和雙下巴說再見

抽脂方式

下巴抽脂最安全有效的方式是腫脹液微管抽脂，因為下巴接近喉部氣管、甲狀腺等重要器官組織，且此部位的淺層肌肉走在相當表淺的位置，另外控制嘴角運動的神經從咬肌前緣往嘴角方向就一路緣著下巴前行。作為局部麻醉用途的腫脹液，除了讓血管暫時收縮減少出血外，還能填充脂肪層空隙，使脂肪層膨脹，讓底下的肌肉與器官組織遠離脂肪層，這使得進行抽脂手術時不會傷害到重要器官組織。下巴小範圍精緻構造需使用微細的抽脂管才能勝任(微管抽脂管徑為0.2公分以内)。腫脹液局部麻醉下，病人可配合抬下巴及低頭的動作，這樣可以完整處理下巴的脂肪，在處理下顎線時低頭位置可以避免傷到神經，同時也可以檢查两邊嘴角動作是否平衡。不建議使用具有熱能的抽脂方式如雷射或超音波，因為熱能傳導可能容易傷害到神經 (若使用具有能量的抽脂方式，需將能量調到最低以減少傷害)。

案例(三) 術後下巴下顎線輪廓清晰俐落

其他方法

除了抽脂之外，若脂肪量少但有下巴或下臉鬆弛，或許也可以考下列一些緊實拉提的處置：

1. Belkyra倍克脂消脂針
可消除雙下巴，但禁止使用在下巴以外部位(不可施打在下顎線以免傷及面神經的下頜下緣分支)。缺點是可能需要數次療程，費用較高，效果沒有抽脂好，但少量脂肪或不想抽脂可以考慮用打針的方式。

2. 音波拉波
具有拉提中下臉及頸部效果，適用於臉部及頸部輕度鬆弛者。

3. 肉毒桿菌素
可放鬆下巴下顎線-頸部淺層肌肉，達到下臉頰、嘴角往上拉提的作用。

4. 拉皮手術
傳統拉皮手術侵入性最大，恢復期長，但最具拉提中下臉效果。拉皮手術合併下巴抽脂可以獲得更佳的效果。

拉皮手術合併下巴抽脂

抽脂 Q & A

回國後雷神一直處於忙碌狀態，有做不完的手術接不完的刀，不過雷神還是樂在其中的，只是暫時沒有時間整理新案例做分享。 

忙歸忙，診友的疑問還是要即時回答的，以下整理最近碰到的問題，若讀者有其他疑問，歡迎隨時發問喔：

Q & A

1 . 威塑抽脂及雷射抽脂有什麽分别？

威塑是超音波，溶脂的速度比雷射快，皮膚緊實的話則是雷射略勝，两者都需要做引流抽脂。

2. 抽大腿內外側補胸可以增加幾個罩杯呢?

一次手術大約增加1個罩杯。實際可增加多少罩杯是要看妳的胸部可以裝得下多少脂肪(脂肪需要有血液供應，打太多脂肪得不到血液供應反而變硬塊)， 另外還要看妳的脂肪存活率，年紀越大，有抽煙，作息不正常等脂肪存活率會比較差。

3. 手術有哪些風險?

局部麻醉及限制手術範圍可以避開重大的風險， 詳細資訊可以參考以下內容:

如何確保抽脂手術安全

關於脂肪栓塞

其他風險包括感染，凹凸不平，神經受損，血腫等。術後按時吃藥及照顧傷口，幾乎不會有感染。我的手術很少發生凹凸不平，沒有發生過運動神經受損。偶而會有表面感覺神經受損(摸起來會覺麻麻或刺刺)， 但這會在9個月內恢復。

4. 手臂用哪一種抽指方式最有效呢?

抽脂的效果取決於是否有局部脂肪，脂肪興肌肉的比例，及皮膚的鬆弛度。

若是皮膚較鬆，使用雷射抽脂較有效果，若是脂肪較硬，可以考慮超音波抽脂。若脂肪需要回補其他部位，則使用腫脹液微管抽脂。

5. 請問雙下巴怎麼收費？修復期多久？

雙下巴3萬，若含下臉頰、嘴邊肉及下顎輪廓線，費用為5萬。手術時間1小時，第一天會腫，需包紮，第二天就不腫了，也不用再包紮，過幾天會有一些瘀青及硬塊，但不明顯，2-3週會消。

6. 馬鞍是脂哪裡？臀部上方哪塊是什麽？

馬鞍是指大腿的外側。臀部上方後腰下方的部位稱為髖部，通常和後腰一起處理。
費用參考如下：
大腿内外後(含内膝及下外1/3臀部)約8-9萬
大腿環抽(大腿内外後再加前側)約12至13萬
大腿環抽加髖部約15至16萬

7. 手臂抽脂術後恢復期多久?有何後遺症?

手臂恢復
瘀青約2週，水腫約1-2個月。術後會有硬塊産生需按摩，手臂也可能變緊舉不高，但幾週後就會正常。術後可能會有小區域麻麻約6-8個月内恢復。術後若有發炎紅腫痛需盡快回診或於當地就醫。

8.腹部適合做雷射抽脂嗎？

腹部要先評估是皮下脂肪或内臟脂肪，如果是内臟脂肪則無效果，另外如果腹肌鬆弛無力，效果也會不好。用手捏捏自己的肚皮，若很厚，效果就會很好。 如果皮膚鬆弛，生過小孩，年齡較大，術後可能無法很平整。

9. 非侵入性溶脂效果如何？

非侵入性溶脂例如冷凍溶脂，體外超音波標靶溶脂，這些效果並不好因為脂肪基本上沒有被引流帶走， 可以溶脂的部位受限，並不是每個部位都很適合，溶脂的量也很有限，因此效果並不理想 ，必須配合很多次療程 。更重要的是非侵入性溶脂所產生的游離脂肪酸須經由肝臟代謝這會增加肝臟的負擔，增加脂肪肝發生機率。

10. 巴比侖是用什麼抽脂技術？

巴比侖是使用腫脹液局部麻醉微管抽脂，可搭配雷射或超音波溶脂(威塑)，與傳統抽脂不同。無需全身麻醉。

https://www.babylonclinic.com.tw/services/liposuction/tumescent/

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1366096883490710&id=1180502522050148

三重按摩師

神秘的三重按摩師

我在說這個故事的時候，聽者問我這個按摩師是不是與眾不同，按摩一共有三道手續或三種力道，還是三個人一起按？我說都不是，三重是地名，是新北市三重區有一位按摩師，我必須買水果鮮花登門拜訪，但是我並不知道這位三重按摩師 是何許人也。我從我客人的口中聽到這位按摩師有好幾回了，但一直沒有放在心上。你們知道最近雷神要出來開業，一聽到客人是誰誰誰介紹的就會比較感興趣了。

就在今天早上來諮詢的一位客人，我問他怎麼知道我雷神的，他說她之前也做過抽脂，但是做的不好，所以上網找到了一位很有名的按摩師，按摩的手技真的很棒，能夠把凹陷、勒痕給按平。這位按摩師閱人無數，也按過很多抽脂後按摩的客人，哪位醫生抽脂抽得好她最清楚了。今天來諮詢的客人還想抽其他部位，但不想再給原來的醫生抽，按摩師告訴她 “你上網查 雷神~~ “ 聽到這裡，我幾乎快要起立敬禮了!!

後來我把這事告訴了新診所(巴比侖診所)的護理師們，他們將信將疑 ，直到今天下午，來做手術的老客人說三重有一位按摩師很棒，她每次做完手術就會找她去按摩，而且按摩師也很推薦林醫師，所以她真的找對人了。

此時新診所的護理師們嘴巴都快掉下來了，立馬網路搜尋這位神秘的三重按摩。

雷神也開始明察暗訪，務必找出這位神秘的三重按摩師。

如果這位三重按摩師看到這篇文章，請您聯絡我，我要登門拜訪答謝妳。

抽脂妳可能會遇到的問題

無論抽脂手術做得多順利，很多人多多少少都會經歷一些術後小問題。看了別人的術後分享，不見得很完整，這裡整理一些常見的，但不嚴重的術後小問題提供大家參考，並教大家如何避免。

1. 與預期效果不同

不合理預期通常會對手術結果失望。 術前的溝通很重要，手術能夠帶來什麼樣的效果醫生必須說明清楚。雖然有些人可以得到完美的效果，但是因為每個人身體組織比例會有差異，不一定每個人都可以得到完美的效果。應該以術後有多大幅的改善做為妳的預期。

2. 皮膚表面不平及凹陷

明顯的抽脂後凹凸不平可能是由於醫師的技術與經驗不足或疏於注意細節。使用較粗管徑的抽脂器械除了傷口較大，也較容易造成不平整。 通常如果選擇一次做很多部位，醫師會傾向使用比較大管徑(>3mm)的抽脂器械並且也容易疏忽細節。妳要選擇耐心而不是賺錢的醫生。

3. 局部過度抽脂

抽脂的目的是為了讓整個外觀更美更順暢，線條直看起來更瘦。但是過度抽脂不但會產生皮膚表面凹凸不平，甚至會造成不自然和畸形的外觀。

抽指的最高竟界不在於抽掉多少脂肪，而是剩下多少脂肪。

關於脂肪栓塞

有一天雷神的門診來了一位諮詢抽脂的客人，她問道是不是溶脂之後如果沒有引流出來，容易發生脂肪栓塞? 其實不是這樣的，沒有引流只是效果不好，對脂肪栓塞的機率並沒有任何影嚮。

那脂肪栓塞是怎麼一回事?

其實脂肪栓塞是非常非常罕見的，被證實的案例非常的少，其中出現的案例大多非來自抽脂或溶脂，而是大腿骨折等重大外傷事件。
比起脂肪栓塞，靜脈栓塞及肺栓塞反而是需要注意的。
長時間久卧不動可能造成深部靜脈栓塞，當血栓從靜脈脫落可能通往肺動脈造成肺栓塞。在接受任何手術之前，必須評估病患是否具易血栓體質，靜脈血栓病史及家族史。此外服用避孕藥、經常性流產、抽煙、全身麻醉、大範圍抽脂、過度肥胖、自體免疫疾病、心房顫動、鐮刀型紅血球疾病或紅血球增多症及腎病症候群等皆可能增加靜脈血栓或肺部栓塞的風險，需特別注意。

危險來自巨量抽脂

一項歷經25年，針對26259名使用不同抽脂技術治療的患者進行的研究顯示，有5％的患者發生術後血清腫; 2.3％的患者有術後纖維化現象; 18％的患者出現貧血; 90％的患者出現術後疼痛; 而深部靜脈血栓包括肺栓塞的發生機率為0.03％。 死亡率為0.01％，主要由肺栓塞引起。 許多這些並發症與一次大量的抽脂有關*。

無論是脂肪栓塞還是肺血栓是抽脂手術中最嚴重的副作用，這是最不樂見的，必需想盡辦法避免。而這兩者又與巨量抽脂、全身麻醉時間過久最有關係，因此雷神的手術力求限制範圍，使用局部麻醉，就算是做自體脂肪豐胸，也是將全身麻醉時間控制在1小時左右。若預期抽出的純脂量會超過3000cc時，雷神會規定必需分次進行。雷神在此特別聲明請不用擔心抽不足夠或延長恢復的時間，分次做反而做得更好，恢復更快。

另外雷神的手術採用標準腫脹液配方，這是由美國皮膚外科醫師Dr. Jeffrey Klein發明，其好處是可以以局部麻醉的方式進行雷射溶脂及抽脂，同時出血量極少，避免全身麻醉帶來的風險**。

參考文獻

*Triana L, Triana C, Barbato C, Zambrano M. Liposuction: 25 years of experience in 26,259 patients using different devices. Aesthet Surg J 2009;29:509-12.

**Bernstein G, Hanke CW. Safety of liposuction: a review of 9478 cases performed by dermatologists. J Dermatol Surg Oncol. 1988 Oct. 14(10):1112-4

瘀青要不要揉?

不經意的小動作快快改掉～～瘀青不要揉

 每個人從小到大，從頭到腳一定都有因碰撞或其他因素而導致的瘀青現象，不知道當你碰到瘀青的時候是怎樣處理它呢？可能有人會拿出祖傳秘方或是用水煮蛋揉一揉瘀青處，更有人可能會忍受著疼痛硬是把瘀青給揉散開來，應該也有人試過傳統放血…之類的吧，“雷神”要提醒大家，以上這些大家平凡到不行的習慣跟做法，都不是正確的喔！相信很多人看見身上的瘀青就會不經意的去揉它，但就是這個不經意的小動作，不但不會幫助瘀青改善，而且有可能讓組織受傷的更嚴重。 

做小腿抽脂妳需要知道的事

今天我做了一台小腿抽脂。小腿抽脂不是我常做的部位,不像手臂腹部或大腿,幾乎天天都有。少做的原因並不是想瘦小腿的人比較少,相反的詢問瘦小腿的人不在少數。只是小腿適合做雷射溶脂抽脂的個案並不多。所謂的適合,對我而言,應當是手術後有不錯的效果,而且手術後不會併發什麼後遺症。

抽脂術後按摩技巧

抽脂術後如何按摩?--雷神親授術後按摩技巧

手術後的按摩分成兩個階段。第一階段大約是術後第五天開始至第十四天,是以類似淋巴按摩的手法由遠端住近端、由下往上或往淋巴結位置輕推。這個階段的按摩千萬別太用力,以免瘀青加劇或造成血腫。這個階段的按摩主要的目的是作淋巴引流,輸導手術部位組織液,改善水腫。

第二階段則從第十到第十四天開始,持續三個月,作局部施壓推揉按摩,力道需逐漸加強,亦可使用工具輔助或機器協助,需每天按摩三次,每次約10-15分鐘。這個階段如果可以忍痛,應用力按摩,主要目的是預防及改善術後組織纖維化,讓硬塊消失。

雷射抽脂Q&A (Part II)

8.   雷射抽脂過程及術後會不會痛 ？ 正常情況下，只有在注射麻藥時會產生輕微的疼痛，之後進行的雷射及引流並不會痛。但若非常緊張或超級怕痛者，也可以使用鎮靜藥物來減輕疼痛。術後可活動自如，不會感到疼痛。術後當天晚上或第二天才會感覺到有像瘀青一般的疼痛感，一般一兩週內就會消除。在第一至第三天感覺較為疼痛者，可以服用醫師開立的止痛藥。有時術後幾天會感覺到傷口發癢，表示傷口開始癒合了。另外手術部位之表皮也有可能產生感覺異常(觸摸時麻麻或刺痛)，這種情況在數個月內會恢復正常。 9. 做完雷射抽脂的部位以後還會不會胖回去？ 因為接受雷射抽脂部位的脂肪細胞已遭破壞，脂肪細胞數量大減，因此不太容易胖回去。但飲食不節制仍有可能復胖或胖到身體其他部位，對易胖體質來說仍需注意平時的飲食及運動。

雷射抽脂Q&A (Part I)

1. 什麼是雷射抽脂？
雷射抽脂是最新的塑身法，和傳統的抽脂手術原理大不相同，它運用雷射的震波方式，破壞脂肪細胞的細胞膜，溶解脂肪，減少脂肪的數量。

2. 雷神的雷射抽脂有什麼不同 ？
雷神採用義大利第三代雷射抽脂機 Smartlipo 溶脂機是功率18 W的1064 nm波長的Nd-YAG銣錏鉻雷射，溶脂效果快又好。此外銣錏鉻雷射有止血的效果，水吸收效應不高，不易造成燙傷。新一代的雷射溶脂讓楊氏雷射溶脂能夠使用足夠的能量來溶脂。溶脂使用的能量夠不夠，決定了能否溶掉預期的脂肪。
另外溶脂後，沒有引流抽出，也會造成硬塊，或因個人體質的關係無法有效代謝掉溶解的脂肪而造成效果不佳及肝臟負擔，因此楊氏雷射溶脂採用最新的引流技術，完整的將脂肪引流出來，如此便可排除因個人體質導致的效果不佳，以及減少肝臟負擔。所以雷射抽脂想要很有效果 ，除了溶脂的技巧外，還要搭配引流抽出才能達到快速恢復，傷口小，並且可以處理大量脂肪的好處。

雷射抽脂術後隔天效果立現

雷射抽脂術後隔天立即廋

做完雷射抽脂術後隔天，通常是我的病人最開心的一天；因為可以清楚看到糾纏已久的頑固脂肪離開了、剩下的是瘦了一大圈的大腿、手臂、或是肚子！那麼，像包肉粽般的紗布呢？討人厭的瘀青？雷射抽脂要三個月後才有效果的說法？都去哪了？放心，雷神這篇文章就是要為你解謎的！

雷射抽脂術後消水腫───破除消水腫迷思！！

你到底在消水腫  還是愈消愈腫？？

許多想藉由雷射抽脂消除特定部位頑固脂肪的朋友，最擔心的就是雷射抽脂術後可能會有的水腫期。其實只要掌握正確的做法，消水腫並不難；最怕的是，許多朋友因為對資訊的誤判，努力了半天卻反而讓自己「愈消愈腫」。那麼，這段時間到底該如何做，才能從水腫期迅速恢復呢？這篇文章就要完全破除大家對消水腫的三大迷思。