最新的《美國人飲食指南（2026-2030）》: 「倒置」的食物金字塔

就在美國時間 2026 年 1 月 7 日，美國營養學界投下了一枚震撼彈。美國衛生與公共服務部（HHS）在部長小羅伯特·甘迺迪（RFK Jr.）的主導下，發布了最新的《美國人飲食指南（2026-2030）》。

這份指南之所以引起全球醫學界譁然，是因為它幾乎「徹底顛覆」了我們過去數十年來熟悉的營養常識。那個曾經陪伴我們長大、底部是滿滿穀物的正三角形食物金字塔，如今被一個「倒置」的金字塔所取代。

這份指南不僅是美國政策的轉向，也勢必會對台灣的營養觀念產生衝擊。今天這篇文章，我想從醫學專業的角度，為大家解析這份新指南的重點、爭議，以及我們身在台灣該如何看待這次的變革。

新版指南核心：一個「倒置」的營養世界

這次改版最直觀的衝擊，在於視覺圖表的根本性變化。

1. 蛋白質與油脂的「平反」： 

新的倒置金字塔最寬闊的頂部（代表應優先攝取），竟然是過去常被我們視為需要節制的蛋白質（肉類、全脂乳製品），以及蔬菜和水果。更令人驚訝的是，指南對脂肪的態度發生了 180 度大轉變。它結束了對飽和脂肪的「戰爭」，鼓勵攝取所謂的「健康脂肪」，甚至不可思議地將**奶油（Butter）和牛油（Beef Tallow）**列入建議選項。指南認為，過去數十年推行低脂飲食，反而助長了肥胖和糖尿病的流行。

2. 穀物的「失寵」與超加工食品的「宣戰」：

 金字塔最窄的底部（代表應嚴格限制），現在變成了超加工食品（Ultraprocessed foods）、精製穀物和添加糖。過去作為能量基石的穀物類，地位大幅下降，這反映了新指南認為精製碳水化合物是慢性病元兇的觀點。

這份新指南的核心精神可以總結為一句話：「吃真正的食物（Eat Real Food）」，並向「添加糖」和「過度加工」宣戰，而非向脂肪宣戰。

醫師視角：三大關鍵與隱憂

這份指南在美國本土引發了激烈的兩極化評價。從醫學角度來看，我認為有以下幾個值得深思的面向：

關鍵一：打擊「超加工食品」方向正確

這是新指南中最值得肯定的一點，也是目前全球營養學界的共識。無論是美國專家或台灣醫界，都一致認同「超加工食品」（如含糖飲料、高鈉零食、即食餐等）是現代代謝疾病的元兇。指南明確將矛頭指向這些食品，鼓勵人們回歸未經加工的原型食物，這對公眾健康絕對是正面訊息。

關鍵二：令人困惑的「脂肪矛盾」

這是最大的爭議點。新指南一方面大力推崇全脂乳製品和肉類，甚至為牛油平反；但另一方面，它在文字規範中卻仍然保留了「飽和脂肪攝取量不應超過總熱量 10%」的舊限制。

這在臨床執行上是非常矛盾的。誠如美國知名營養學家 Marion Nestle 教授所言，這項建議「混亂且前後矛盾」。如果你鼓勵民眾多吃紅肉和奶油，要如何同時將飽和脂肪控制在 10% 以下？這對一般大眾來說幾乎是不可能的任務。

關鍵三：醫學倫理的挑戰（酒精與永續性）

新指南還有兩個令人擔憂的改變：

取消酒精上限： 這是自 1980 年以來首次未設定每日酒精攝取限制。在酒精已被證實與多種癌症相關的今日，這項改變在醫學上是非常令人質疑的。

忽視環境永續： 鼓勵大量攝取牛肉和乳製品，完全未考慮氣候變遷與環境永續性的問題，這也引發了公共衛生專家的批評。

台灣視角：我們該照單全收嗎？

這份充滿「美式風格」的激進指南，適合台灣人嗎？我整理了台灣醫界學者可能持有的幾種觀點，供大家參考：

1. 心血管專科醫師的擔憂： 台灣的心血管疾病與高血脂症盛行率居高不下。許多心臟科醫師對於美國新指南大舉鼓勵紅肉與飽和脂肪（如豬油、牛油）的做法持高度保留態度。雖然「低脂飲食」確實有其缺點，但走向另一個極端——「高飽和脂肪飲食」，對於已有高膽固醇風險的台灣族群來說，可能是一場賭注。醫師們普遍認為，應依個人體質調整，而非全面擁抱高脂飲食。

2. 代謝科與減重醫師的部份肯定： 對於深受糖尿病和肥胖困擾的患者，台灣許多代謝科醫師早已開始推廣「減醣」概念。新指南將精製澱粉和糖打入冷宮，這點與目前台灣控制代謝症候群的臨床趨勢是不謀而合的。減少白飯、麵條、含糖飲料的攝取，轉向攝取優質蛋白質和蔬菜，對許多台灣患者確實有益。

3. 營養學界的共識：回歸「我的餐盤」精神 台灣官方目前推行的「我的餐盤」強調的是均衡比例：豆魚蛋肉一掌心、飯跟蔬菜一樣多、每餐水果拳頭大。美國新指南打破了這個均衡，過度強調蛋白質與脂肪。台灣學者普遍認為，飲食建議不應走向極端，美國的新政策帶有強烈的政治色彩與產業利益考量，台灣不應盲目跟隨，而應堅持「均衡攝取原型食物」的核心原則。

結論：醫師給您的建議

美國 2026 年的新飲食指南是一次巨大的鐘擺效應，從「恐脂」盪到了「擁脂」。

身為醫師，我的建議是：請擷取其精華，剔除其糟粕。

要學的： 堅決遠離「超加工食品」和「添加糖」。這是最不需要懷疑的健康真理。

要小心的： 對於紅肉、奶油等高飽和脂肪食物，請保持謹慎。特別是如果您有三高家族史，請務必諮詢您的醫師或營養師，不要輕易嘗試高脂飲食。

營養科學是在不斷修正中前進的，沒有一套放諸四海皆準的標準答案。傾聽身體的聲音，選擇天然的食材，保持定期的健康檢查，才是最穩健的養生之道。

附錄：一張表看懂美國新舊飲食指南差異

比較項目	舊版食物金字塔 (1990s - 2025)	新版「倒置」金字塔 (2026 MAHA版)
核心結構	正三角形金字塔 (底部寬，頂部尖)	倒三角形金字塔 (頂部寬，底部尖)
優先攝取 (底部/寬部)	穀物類 (麵包、米飯、麵食)	蛋白質 (肉類、全脂乳製品)、蔬菜、水果
限制攝取 (頂部/尖部)	脂肪、油脂、甜食	超加工食品、精製穀物、添加糖
對脂肪的態度	「低脂為王」。強調低脂/脫脂乳製品，視飽和脂肪為健康大敵。	「脂肪平反」。鼓勵全脂乳製品，將奶油(Butter)、牛油列為健康脂肪選項。
對蛋白質的態度	建議適量，常強調整合在均衡飲食中。	「蛋白質優先」。置於金字塔最寬廣的首位。
對穀物的態度	飲食的基石，建議攝取份數最多。	地位大幅下降。雖保留全穀物，但精製穀物被歸類為應大幅減少的類別。
核心精神	碳水化合物是主要能量來源，油脂應最小化。	「吃真正的食物 (Eat Real Food)」，向加工食品與糖宣戰，擁抱動物性營養。
最大爭議點	長期導致民眾攝取過多精製澱粉，被認為與肥胖症流行有關。	鼓勵高飽和脂肪攝取可能增加心血管風險；政策內部存在矛盾 (鼓勵吃肉卻限制飽和脂肪%數)。