到底該內開還是外開?眼袋手術一次說明白

眼袋手術到底該內開還是外開?

首先先用圖解釋一下什麼是眼袋、淚溝、臥蠶、瞼頰溝、中夾溝(印地安紋)、顴骨袋：

眼袋嚴重程度分級

眼袋老化的程度大致可分為四個階段：
第一級 輕微眼袋，皮膚沒有鬆弛。
第二級 眼袋變明顯，皮膚有些鬆弛，瞼頰界線下降。
第三級 眼袋明顯，皮膚肌肉鬆弛，瞼頰界線下降超過眼眶骨，蘋果肌下滑。
第四級 眼袋明顯，眼皮超級鬆弛，臉頰脂肪下滑形成顴骨袋。

眼袋手術的方式

眼袋手術的方式有内開及外開兩種： 内開眼袋又可分成幾種術式，例如單純抽眼袋，內開轉位或內開+自體脂肪補脂，內開+修皮等。

外開眼袋則更複雜，術式包括外開切除眼袋，靭帶鬆解+眼袋轉位，外眼角固定術，皮肉瓣懸吊中臉拉提等。外開眼袋除了恢復期較久，結膜水腫及下眼瞼外翻風險比較高。

不同嚴重程度的眼袋會有不同的處理方式

第一級是非常輕微的眼袋，皮膚彈性很好，可以使用玻尿酸等填充物填補眼袋邊緣或注射自體脂肪遮蔽眼袋痕跡，也可以考慮內開眼袋抽掉一點眼袋脂肪。

第二級的眼袋可以考慮內開眼袋並將眼袋脂肪轉移到淚溝處並固定之，但是內開視野較小，轉位的脂肪不容易固定或固定不穩定容易回彈而造成眼袋復發。另外如果眼袋周圍凹陷明顯，眼袋脂肪的量可能不足夠轉移到臉頰，過度拉扯眼袋脂肪也可能會造成複視(因為眼袋脂肪中間夾了一條控制眼球運動的下斜肌)。第二級內開眼袋的另外一個方式是切除眼袋後，臉頰凹陷及淚溝處可利用自體脂肪來填補，這個方式的好處是不受限眼袋脂肪的量，適合臉部較平坦或是蘋果肌流失的人。

第三級眼袋也可採用内開及自體脂肪補脂，或內開眼袋轉位。如果淚溝很深或瞼頰溝明顯，可做靭帶鬆解再補脂或轉位，輕微鬆弛或有細紋的眼皮也可以另外加做修皮緊實術。特殊情况若評估風險不大或在預防性外眼角固定(防止眼皮外翻)的情况下，可選擇外開以處理較大範圍拉提，修皮及懸吊手術。

第四級眼袋下眼皮皮膚明顯鬆弛，臉頰脂肪下移形成顴骨袋，因此可能需要外開手術以便做中臉拉提、懸吊及切皮等手術。 然而第四級通常是年齡較高，眼皮極度鬆弛的高風險族群，因此如果採取外開手術必須做外眼角固定術或外眼角整形術預防眼皮外翻。

整體來説，内開眼袋風險較低，外觀無疤，腫脹較輕，恢復較快。外開眼袋發生下眼皮外翻，結膜水腫的風險較高，且恢復期較長，尤其是年長者或眼皮很鬆弛的人。其他風險較高的族群包括眼球較凸的人，外眼角往下垂的人，乾眼症等。

不同嚴重程度眼袋案例

案例一：
第一至二級眼袋通常只需要內開及自體脂肪補脂

案例二：
第三級眼袋採用內開眼袋+補脂及修皮手術可以得到良好效果

案例三：
第四級眼袋 (高齡眼袋) 需外開+中臉拉提及懸吊手術